SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN
BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertanda tangan dibawah ini

N a m a : …………………………………………………….
Tempat Tgl lahir : …………………………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………………………
Alamat : Desa Sukaluyu RT…… RW,………..
Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai penganut agama Islam bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran calon Anggota BPD Desa Sukaluyu Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur.


Sukaluyu, ……….. .2018
Yang membuat pernyataan


……………………………













SURAT PERNYATAAN
SETIA DAN TAAT KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA DAN UNDANG-UNDANG DASAR 1945, NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA DAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

Yang bertanda tangan dibawah ini

N a m a : …………………………………………………….
Tempat Tgl lahir : …………………………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………………………
Alamat : Desa Sukaluyu RT…… RW,………..
Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya setia dan taat kepada Pancasila sebagai Dasar Negara dan Undang-undang Dasar 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Pemerintah Republik Indonesia
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran calon Anggota BPD Desa Sukaluyu Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur.


Sukaluyu, ……….. .2018
Yang membuat pernyataan


…………………………










SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA DI CALONKAN MENJADI ANGGOTA BPD DESA
DESA SUKALUYU KECAMATAN CIKADU
KABUPATEN CIANJUR

Yang bertanda tangan dibawah ini

N a m a : …………………………………………………….
Tempat Tgl lahir : …………………………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………………………
Alamat : Desa Sukaluyu RT…… RW,………..
Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia di calonkan menjadi Anggota BPD desa, Desa Sukaluyu Kecamatan Cikadu, Kabupaten Cianjur
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran calon Anggota BPD Desa Sukaluyu Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur.


Sukaluyu, ……….. .2018
Yang membuat pernyataan


…………………..











SURAT PERNYATAAN
DIKENAL DAN MENGENAL MASYARAKAT
DESA SUKALUYU KECAMATAN CIKADU
KABUPATEN CIANJUR

Yang bertanda tangan dibawah ini

N a m a : …………………………………………………….
Tempat Tgl lahir : …………………………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………………………
Alamat : Desa Sukaluyu RT…… RW,………..
Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya dikenal dan mengenal masyarakat, Desa Sukaluyu Kecamatan Cikadu, Kabupaten Cianjur
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran calon Anggota BPD Desa Sukaluyu Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur.


Sukaluyu, ……….. .2018
Yang membuat pernyataan

……………….

Mengatahui :
KETUA RW……

………………… KETUA RT….. RW……

………………….
KETUA RW……

………………….. KETUA RW…….

…………………





DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Yang bertanda tangan dibawah ini
N a m a : …………………………….……………………..
Tempat Tgl lahir : ………………………………..………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………..
Agama : …………………………………………………..
Alamat : Desa Sukaluyu RT….. RW………..
Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :

P E N D I D I K A N

1. Tamat SD N ……………………. Tahun ……………… Berijasah No, ………………….
2. Tamat SMP ……………………. Tahun ………………. Berijasah No …………………..
3. Tamat ……………………………Tahun ……………….. Berijasah No ……………………
4. Tamat ……………………………Tahun ……………….. Berijasah No ……………………
5. Tamat ……………………………Tahun ……………….. Berijasah No ……………………

PENGALAMAN KERJA
1 ………………………………………………………………………………………………...
2 …………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………….
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya.

Sukaluyu, ……….. .2018
Yang membuat pernyataan


…………………………






SURAT PERNYATAAN


Yang bertanda tangan dibawah ini

N a m a : …………………………….…………………………..
Tempat Tgl lahir : …………………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………………….
Alamat : Desa Sukaluyu RT…….. RW,…………….
Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya menjadi Pengurus ……………………………….. Desa Sukaluyu Kecamatan Cikadu, Kabupaten Cianjur selaku ………………………………... sejak tahun ……………. sampai dengan ……………….
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan dengan sebenar-benarnya untuk di gunakan sebagai syarat pendaftaran calon Anggota BPD Desa Sukaluyu Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur.


Sukaluyu, ……….. .2018
Yang membuat pernyataan

………………….

Saksi-sakai :
1……………………………………..(……………………….)……………………….

2……………………………………..(………………………..)……………………….

3……………………………………..(………………………..)………………………..
Mengetahui :
…………………………………….


……………………………….